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【有片认知障碍 vs 柏金逊】医柏金逊 点解变烂赌二? 了

2020-06-13 07:46 866浏览
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缓慢、僵硬、震颤是柏金逊综合症主要徵状,最常见是原发性柏金逊病,估计香港有1.2万人患病。

柏金逊病目前未能根治,主要靠药物「多巴胺受体激动剂」及「左旋多巴」纾缓病徵。长年服用左旋多巴会出现耐药性,令身体不由自主郁动;而服用多巴胺受体激动剂,17%可能出现强迫症行为,例如过量购物、沉迷赌博。因此医生需评估病人个人状况而选择药物,而病人用药前亦应详细了解药物功效和副作用。

【有片认知障碍 vs 柏金逊】医柏金逊 点解变烂赌二? 了
([email protected],明报製图)

问医生

陈:陈然欣(香港中文大学医学院内科及药物治疗学系脑神经科名誉临牀副教授)
郑:郑志文(家庭医生)

行路死火脚黏地?

问:手震,是柏金逊病吗?

郑:电影《逃学威龙》中吴孟达饰演的达叔,为了扮柏金逊病人,经常手震。其实医学界对柏金逊徵状中的手震有很细緻的描述——静止性颤抖(resting tremor),即手部没有任何动作时手震,传统描述就是pill-rolling tremor,拿着1粒药丸时手指不由自主的转动药丸。要判断手震是否柏金逊徵状,也同时看求诊者其他状况,例如60岁以下一般较少患上柏金逊病,可能是因紧张手震;年轻女性可能跟甲状腺问题有关,医生须同时考虑其他因素。

陈:柏金逊徵状大致有3个:僵硬、缓慢、手或脚震,一般来说有其中两项就会怀疑是柏金逊病。患者行动特点是起步缓慢,步幅细及窒步,中途更会像汽车死火一样停下来。不少病人说其中一只脚好像黏着地面无法提起,而在出入门口及转弯时,更会因平衡力差而较易跌倒。不过,有这些徵状未必等于患有柏金逊病,医生必须作其他诊断。
 

脑扫描无法确诊?

问:如何诊断柏金逊病?是否要脑扫描?

郑:医学界只知道柏金逊病是脑分泌的多巴胺(dopamine)不足,影响神经传导,从而出现各种柏金逊徵状。不过,一般身体检查如验血不能测量多巴胺浓度;而磁力共振、电脑扫描亦无法看到,必须动用特殊扫描仪器才可检查到脑内情况是否与柏金逊病有关。所以现时确诊柏金逊病,主要靠医生临牀诊断。

陈:虽然一般脑扫描无法判断受检测人士是否患有柏金逊病,但由于其他病症如脑退化等都会出现僵硬、行动缓慢或手震等徵状,所以病人仍可能需要接受脑部造影检查,以排除其他病症的可能,如中风、脑积水。另外,如怀疑病人患有柏金逊病,医生有可能会让病人服用低剂量柏金逊药物,观察其反应,如果柏金逊徵状得以改善,就确诊患上柏金逊病。
影响生活才用药?

问:确诊后就要立即食药?
陈:药物只能帮助病人改善生活质素,但无法阻止脑部退化。所以如柏金逊徵状困扰病人生活,例如无法买餸煮饭,或职业司机影响驾驶安全,才会考虑处方柏金逊药物,始终药物会有一些副作用。如病人觉得徵状对生活没有太大影响,我会建议先观察病情,毋须即时食药。
蜜月期后周身郁?

问:治疗柏金逊病的药物有几多种?有何副作用?

陈:现时用作纾缓柏金逊徵状的药物主要有两类,分别是「多巴胺受体激动剂」(dopamine agonists)及「左旋多巴」(levodopa)。左旋多巴发展了很多年,副作用很少,只是刚开始服药时较易出现头晕及作呕等副作用,而且药物需透过胃酸吸收,与进餐时间太接近会影响药物吸收,所以必须在饭前半小时服用。

不过,如病人年龄在60岁以下,会尽量处方多巴胺受体激动剂;因为病人服用左旋多巴5至7年后,可能出现耐药性,出现身体不由自主郁动(dyskinesia)的副作用,到时可能要手术治疗,所以不建议过早开始使用。此外,如病人记性较差、夹杂其他脑退化症,服用多巴胺受体激动剂可能令记性变得更差及出现幻觉,所以选择药物时主要视乎病情而定。

一般人较注重柏金逊病的活动障碍问题,其实非活动障碍问题也要留意,例如失眠、便秘等都会影响柏金逊药物吸收,所以治疗时要同时解决这些问题。

【有片认知障碍 vs 柏金逊】医柏金逊 点解变烂赌二? 了
(锺林枝摄)

手术是最后板斧?

问:柏金逊病可否施手术治疗?

陈:手术治疗主要针对出现药物耐药性的中晚期病人,他们在用药最初5至7年内有良好反应,但过了这段蜜月期后发现药效愈来愈差,多次增加剂量也无法纾缓病情。曾有一个病人每天要服用12次左旋多巴,未服药时全身无法郁动,服药后又会周身郁,身体状况每天经历12次高低起伏,非常辛苦。这时医生才会考虑让病人冒风险接受手术,其中一种常用手术为深脑刺激治疗(deep brain stimulation),将两条电极棒放入病人脑内灰质区,以电脉冲刺激,以减少服用药物的次数。

其他正在研究的治疗方法还有干细胞移植、脑磁激(Transcranial Magnetic Stimulation,TMS)、超声波照射等,创伤较小。

插图:杜思頴

电邮:[email protected]mingpao.com

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